高平市医疗保障局
市医保局开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作
发布日期:
2022-03-02
发布机构:
高平市医疗保障局
市医保局开展医保卡违规兑付
现金乱象重点整治工作
按照晋城市医疗保障局转发山西省医疗保障局《关于转发国家医疗保障局基金监管司<关于开展医保卡违规兑付现金乱象重点整治工作的通知>的通知》要求，我局积极行动，对整治工作进行了全面安排部署，第一时间将工作要求下发至所有定点医药机构，要求各两定机构按照文件要求通过调阅处方及刷卡小票，调取监控记录，盘点进销存等手段逐人逐项进行排查，对调查核实后的具体原因逐人逐项书面写出自查报告。现将工作开展情况总结如下：
一、数据核查情况
积极联系工程师调取同人同天3次以上刷卡数据2124条和单次刷卡金额大于500元的数据4666条。按照“自查自纠从宽、检查发现从严”的原则，由各定点医药机构对照数据清单，全面开展自查自纠。经各两定机构自查未发现医保卡违规兑付现金情况。
二、核查处理情况
局基金监管人员充分利用智慧医保系统进行认真筛查鉴别，抽查了部分药店的刷卡监控，并查看两定机构的大额刷卡登记情况、非本人刷卡登记情况等，未发现医保卡违规兑付现金乱象。
今后我们要实时收集分析整理智能监控数据，查找发现可疑现象，真正在监管工作中做到有的放矢，高效精准管理。各定点单位要深刻认识基金监管工作面临的新形势、新要求，继续全面深入进行梳理整改，持续保持欺诈骗保高压态势，坚持“全覆盖、零容忍、动真格”，在两定医药机构人员心理上形成强大震慑，定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝医保违法违规现象出现，确保医保基金安全平稳运行。
