高平市人力资源和社会保障局
高平市医疗保障局关于医保基金管理突出问题专项整治工作进展
高平市医疗保障局
关于医保基金管理突出问题专项整治工作进展
根据国家、省、市纪委监委和医疗保障局关于开展医保基金管理突出问题专项整治的工作要求，我局高度重视，成立工作领导小组，强化责任担当，坚持问题导向，积极采取有效举措，扎实推进各项工作，取得了阶段性成效。
一、工作开展情况
（一）强化安排部署
按照国家、省、市纪委监委和医保局的相关部署和要求，我局第一时间召开党组会议，成立领导小组，对医保基金管理突出问题专项整治工作进行安排部署。1月17日，召开2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作安排部署会议，并配合市级检查组对23家定点医药机构进行专项检查。
（二）开展自查自纠
下达《高平市医疗保障局转发〈晋城市医疗保障局办公室关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知〉的通知》，要求各医药机构对照“问题清单”，深入开展自查自纠，及时将违规费用退回医保基金专户。目前，各定点医药机构正在稳步落实自查自纠工作。
（三）组织集中谈话
对于辖区内口腔诊所可能存在的违法违规使用医保基金的相关问题，召集全市35家口腔诊所进行专项约谈，通报相关问题，组织学习上级文件精神、解读医保结算执行规范，并对下一步工作提出要求。
（四）营造浓厚氛围
为进一步增强全社会参与意识，营造基金监管全社会参与浓厚氛围，更新、印刷医保政策宣传资料2100份，并在全市人口密集场所、两定机构医保窗口公示宣传。依托乡镇卫生院、村卫生室、医保驿站及微信公众号等多渠道进行广泛宣传，畅通举报通道，公开曝光违法违规使用医保基金案例，公示已解除医保服务协议的医药机构。
（五）提升管理能力
3月19日，组织召开2025年全市医疗保障工作会暨党风廉政建设工作会，安排部署医保工作同时，着重强调“医药领域腐败问题”和“医保系统工作作风整治”风腐同治，强化队伍思想和作风纪律建设，持续推动医保领域全面从严治党纵深发展，不断增强拒腐防变能力和抵御风险能力。邀请临汾市医保检查专家进行规范使用医保基金专题培训，全市34家定点医院、151家定点零售药店、90家定点诊所参会。
二、工作成效
2025年，医保基金管理突出问题专项整治，重点关注群众反映强烈的突出问题，聚焦基金监管重点难点问题，着力打击超越底线、屡禁不止的欺诈骗保行为。截至目前，追回违规使用医保基金及违约金129577.34元，解除14家定点医药机构的医保服务协议。
三、下一步工作计划
我局将认真贯彻执行国家、省、市医保部门决策部署和纪委监委工作安排，持续深化医保基金管理突出问题专项整治工作，持续开展打击欺诈骗保专项检查，对发现的违法违规问题，依法依规严格处理。
