高平市人力资源和社会保障局
高平市医疗保障局开展2023年度医保基金全覆盖监督检查
加强基金监管，维护基金安全，是保障全体参保人员切身利益的重点任务，也是医保部门的一项政治任务。今年以来，我局坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署，始终把加强医保基金监管作为首要任务，积极担当、主动作为，按照本年度医疗保障基金监管工作计划，对我市定点医药机构开展全覆盖专项检查，切实维护参保群众的健康权益。
为保障本次全覆盖检查工作有序高效开展，特聘请了第三方（中国人民健康保险股份有限公司晋城支公司）稽核人员，与局机关基金监管股、医保中心稽核股工作人员组成联合检查组，对全市36家定点医院，142家定点零售药店、65家定点诊所、415家村卫生室开展了医保基金使用情况全覆盖专项检查。本年度全覆盖检查工作，按照省、市医保局安排部署，重点聚焦基金使用量大、人民群众反映强烈的突出问题，聚焦基金监管的重点难点问题。定点医院重点围绕三个方面开展整治，一是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查检验、康复理疗等重点领域；二是聚焦医药结算费用排名靠前的重点药品、耗材等；三是聚焦虚假就医、医保药品倒买倒卖等重点违法违规行为，对职工门诊统筹政策实施后的易发高发违法违规行为重点进行检查。定点零售药店、定点诊所的全覆盖监督检查，通过药店智能监管系统、药店进销存销售系统提取数据，挖掘比对，发现部分定点零售药店（诊所）存在医保基金使用管理不规范的问题，如未完善药品、医疗器械进销存数据、无处方销售处方药品、串换项目收费、未执行医疗服务限价等违规行为。对村卫生室的检查委托市医疗集团开展。检查组根据《晋城市医疗保险定点服务协议》相关规定，依据《协议》对各定点医药机构违规行为进行具体处理。目前，全覆盖监督检查工作已全部结束。
下一步，市医保局将持续优化监管方式，以维护基金安全为目标，规范医药服务行为，强化定点医药机构使用医保基金主体责任，促进依法执业、诚信服务，营造良好的医疗保障信用环境，坚决杜绝欺诈骗保现象发生，切实提高医保基金使用效率，维护医保基金安全。
